瑞金醫(yī)院藥劑科
什么是過敏性鼻炎?
為響應2024年度的“合理用藥宣傳月”,從4.16日的瑞金藥師講用藥開始,我們將推出“合理用藥宣傳月”專輯,本期為專輯一:過敏性鼻炎又又犯了,該怎么辦(上)
在這春暖花開之際,我們會用兩期的篇幅,為您介紹過敏性鼻炎的相關藥物知識,本期為上篇:成人變應性鼻炎的用藥與防治
過敏性鼻炎亦稱變應性鼻炎(AR),近年來患病率顯著增加,已成為主要的呼吸道慢性炎性疾病,成人和兒童都可能發(fā)病。
變應性鼻炎的過敏原有哪些?
變異性鼻炎常見的過敏原包括塵螨(南方致敏率最高)、動物皮屑等常年性吸入過敏原,以及花粉、真菌等季節(jié)性過敏原等等,同時也與遺傳和環(huán)境相關作用有關。
發(fā)作時有什么癥狀?
變異性鼻炎的典型癥狀為陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞,可伴有眼部癥狀,包括眼癢、流淚、眼紅灼熱感等,會對我們日常生活、工作帶來一定的困擾,部分患者還會合并支氣管哮喘等疾病。
如何防治變應性鼻炎?
治療原則是“防治結合,四位一體”,簡單來說,包括環(huán)境控制(減少或避免接觸過敏源)、藥物治療、免疫治療和健康教育為一體。
變異性鼻炎的藥物治療分為一線與二線用藥:
一線藥物包括鼻用糖皮質激素、第二代口服和鼻用抗組胺劑、口服白三烯受體拮抗劑;二線治療藥物包括口服糖皮質激素、口服和鼻用肥大細胞膜穩(wěn)定劑、鼻用減充血劑、鼻用抗膽堿能藥等。我們來詳細看一下:
01
鼻用激素是AR的一線治療藥物,分為第一代(布地奈德、曲安奈德、丙酸倍氯米松)和第二代(糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松、倍他米松)等。
使用時按醫(yī)囑劑量每天噴鼻1-2次,療程2-4周(以上)。
常見的不良反應包括鼻腔燒灼感、干燥、刺痛、鼻粘膜出血等,多數(shù)為輕度;一般不推薦妊娠期和哺乳期使用。
02
第二代口服抗組胺藥是AR的一線治療藥物,起效快速、作用持續(xù)時間較長,明顯緩解鼻部癥狀特別是鼻癢、噴嚏和流涕,對合并眼部癥狀也有效,但對鼻塞的效果有限。一般每天只需用藥1次,療程不少于2周。
鼻用抗組胺藥物也是AR的一線治療藥物,特別是對鼻塞癥狀的緩解,療效相當或優(yōu)于口服藥物。
通常用藥后15-30min起效,一般每天用藥2次,療程不小于2周。不良反應少見,包括鼻腔燒灼感、鼻出血、頭痛嗜睡等。
03 抗白三烯藥
口服白三烯受體受體拮抗劑為一線治療藥物,孟魯司特是臨床最為常用的,對鼻塞癥狀的改善優(yōu)于第二代口服抗組胺藥物,而且能有效緩解噴嚏和流涕癥狀,可用于伴或不伴哮喘的所有類型AR患者。
成人10mg每晚睡前口服,推薦連續(xù)使用8-12周,不良反應較輕微,主要為頭痛、口干、咽炎等。
04 其他藥物
包括肥大細胞膜穩(wěn)定劑、減充血劑、抗膽堿能藥物、中藥等,以及奧馬珠單抗等新型的抗IgE治療藥物。
如果癥狀發(fā)作比較輕微、時間很短,使用一線藥物的單一治療可以獲得良好的療效;
對于中重度以及持續(xù)性的變應性鼻炎,需要在醫(yī)師指導下聯(lián)合用藥,不建議自行調整藥物的劑量或種類。
健康的生活方式預防鼻炎
變異性鼻炎是慢性疾病,容易反復發(fā)作,所以良好的健康教育可以提高治療的依從性,優(yōu)化治療效果。
首先需要環(huán)境控制,盡量避免接觸或盡可能少接觸過敏原。
比如對于塵螨過敏患者,建議室內溫度保持在20~25°C,相對濕度保持在50%;盡可能避免使用紡織沙發(fā)、地毯,定期使用防/除螨設備清理床墊、床單、被褥和枕頭等。
花粉過敏患者應關注當?shù)氐幕ǚ坌畔㈩A報,在花粉大量播散期間盡量居家并關閉門窗,外出時佩戴防護口罩和防護眼鏡,鼻腔使用花粉阻隔劑;回家進入室內前要清理掉衣服和頭發(fā)上的花粉,并進行鼻腔鹽水沖洗、洗臉和漱口。
對寵物(尤其是貓)過敏原過敏的患者,最好停止飼養(yǎng)寵物,或將寵物飼養(yǎng)于戶外,并使其遠離臥室,注意清潔寵物及環(huán)境。
參考文獻:
[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組, 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組. 中國變應性鼻炎診斷和治療指南(2022年,修訂版)[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2022, 57(2): 106-129.
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供稿/劉洪奕 周金晶(上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科)
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