鼻子總是堵堵的，除了過(guò)敏以外，還要警惕另一種可能——鼻息肉。每年4月份的第二個(gè)星期六，是全國(guó)愛(ài)鼻日。你關(guān)注過(guò)你的鼻子嗎？
過(guò)敏VS鼻息肉 傻傻分不清？
鼻息肉是鼻腔和鼻竇黏膜的常見(jiàn)慢性疾病，是極度水腫的鼻腔或鼻竇黏膜形成的單發(fā)或多發(fā)表面光滑、灰白色類(lèi)似于荔枝樣半透明的新生物。
過(guò)敏還是鼻息肉，我們要如何搞清楚鼻子堵的罪魁禍?zhǔn)椎降资钦l(shuí)？不同于普通鼻腔黏膜，鼻息肉的自我收縮能力差，一旦鼻息肉形成，出現(xiàn)的鼻塞常常是持續(xù)性的。如果說(shuō)短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)鼻塞癥狀，且一天當(dāng)中沒(méi)有任何改善時(shí)，我們就要考慮不是單純的過(guò)敏或急慢性鼻炎所致，而是可能鼻腔內(nèi)出現(xiàn)腫物，這時(shí)候就需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查明確了。
過(guò)敏竟是鼻息肉的催化劑
鼻息肉屬于常見(jiàn)病多發(fā)病，發(fā)病率一般為1%至4%，發(fā)病人群多見(jiàn)于40歲以上人群，男性多見(jiàn)。由于鼻息肉常常和慢性鼻竇炎同時(shí)存在，所以在臨床工作中多以統(tǒng)計(jì)慢性鼻竇炎的發(fā)病率為主，在我國(guó)總體患病率為8%，其中北京4.18%、廣州8.44%、成都9.38%。
鼻息肉的主要致病因素還未完全明確，過(guò)敏因素、感染性因素、嗜酸性粒細(xì)胞和細(xì)胞因子與鼻息肉的發(fā)病緊密相關(guān)。
有研究顯示，過(guò)敏性鼻炎尤其是常年性過(guò)敏性鼻炎在鼻竇炎、鼻息肉發(fā)展過(guò)程中起到了促進(jìn)作用。鼻息肉患者大多并發(fā)慢性鼻竇炎，鼻竇口阻塞會(huì)導(dǎo)致慢性鼻竇炎，進(jìn)而引發(fā)鼻腔黏膜的變化，刺激鼻息肉的形成。
另外，嗜酸性粒細(xì)胞和某些細(xì)胞因子在鼻息肉的形成過(guò)程中發(fā)揮重要作用。成人的鼻息肉常與慢性鼻-鼻竇炎、哮喘和阿司匹林敏感相關(guān)。部分鼻息肉患者人群合并有變態(tài)反應(yīng)性鼻炎或變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎。
小小鼻息肉值當(dāng)手術(shù)嗎？
目前針對(duì)鼻息肉的治療，主要采用以鼻用糖皮質(zhì)激素為代表的藥物治療和內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)相結(jié)合的綜合治療方式。
鼻用糖皮質(zhì)激素主要適用于初發(fā)較小息肉、鼻息肉手術(shù)圍手術(shù)期，或伴有明顯過(guò)敏因素者。
對(duì)于大多數(shù)鼻息肉，特別是多發(fā)和復(fù)發(fā)性鼻息肉，可引起鼻氣道充血或阻塞、黏稠的分泌物和嗅覺(jué)喪失等癥狀，藥物治療很難使這類(lèi)息肉縮小甚至消失，則需要內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)切除。這也是為什么在門(mén)診上一旦檢查出鼻息肉后建議手術(shù)治療的原因。
手術(shù)切除鼻息肉只是治療鼻息肉的一部分。手術(shù)主要是切除息肉解除鼻塞癥狀，術(shù)后的定期內(nèi)鏡隨訪和綜合治療是鼻息肉治療成功的關(guān)鍵。
手術(shù)后要積極使用生理性海鹽水沖洗鼻腔，可以保持鼻腔內(nèi)清潔，預(yù)防鼻腔內(nèi)粘連。術(shù)后堅(jiān)持使用鼻用糖皮質(zhì)激素噴劑噴鼻，可減輕術(shù)腔黏膜水腫，有效抑制鼻息肉肉芽或囊泡的發(fā)生，有助于鼻腔黏膜的修復(fù)。
術(shù)后要遵從醫(yī)生建議定期復(fù)查，復(fù)查時(shí)間一般需要持續(xù)3-6個(gè)月，對(duì)于容易復(fù)發(fā)的鼻息肉則需要堅(jiān)持復(fù)查時(shí)間更久一些。
復(fù)發(fā)率可達(dá)四成 怎么破？
手術(shù)可以暫時(shí)緩解癥狀，但如果單純手術(shù)干預(yù)，息肉往往在數(shù)月到數(shù)年內(nèi)復(fù)發(fā)。鼻息肉術(shù)后的復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)超過(guò)術(shù)者和患者的期望，可高達(dá)15％～40％，給患者的心理和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。
因此，術(shù)后必須對(duì)基礎(chǔ)病因進(jìn)行持續(xù)的內(nèi)科治療，包括鼻內(nèi)使用皮質(zhì)類(lèi)固醇、變應(yīng)原免疫治療(如果適合)、抗白三烯治療，以及每日鼻竇沖洗等。
首先，術(shù)后防止鼻腔粘連，有效的鼻腔沖洗是一項(xiàng)重要治療措施。其次，嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)是鼻竇炎鼻息肉的一大特征，術(shù)后使用抗過(guò)敏藥物是治療和預(yù)防鼻息肉復(fù)發(fā)的重要治療措施。
再次，有些檢測(cè)指標(biāo)可以預(yù)測(cè)鼻息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率，如外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、鼻息肉組織病理性類(lèi)型、鼻竇CT檢查等。這些指標(biāo)可以指導(dǎo)我們?cè)诒窍⑷庑g(shù)后進(jìn)行精準(zhǔn)治療，有利于減少鼻息肉的復(fù)發(fā)問(wèn)題。
文/秦賀 （北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院）
